|
EEG BIOFEEDBACK JAKO PREVENCE U PŘEDŠKOLNÍCH DĚTÍ
PhDr. Hana Palatová
EEG biofeedback je vysoce specifická metoda pro posílení žádoucí aktivace nervové soustavy, především pro trénink pozornosti a soustředění, sebeovládání a sebekázně (zklidnění impulzivity a hyperaktivity), zlepšení výkonu intelektu. (Tyl: Nové metody nápravy lehkých mozkových dysfunkcí, EEG Biofeedback Institut Praha). Proto tato metoda vzbudila velký zájem ve světě a od poloviny 90. let i v České republice.
Když se metoda EEG biofeedback poprvé objevila, byla, tak jako mnoho jiných metod, mnohde přijata s nedůvěrou. Není divu, jenom příprava na práci s biofeedbackem představuje 150 hodin průpravy z oboru neuropsychologie, neurologie, ale i znalosti k ovládání složitého počítačového programu. Pokud má být terapie EEG biofeedback maximálně účinná, je dobré ji doplnit v některých případech o další terapeutické aktivity, např. dechová cvičení či autogenní trénink, které je třeba naučit i rodiče dětí a to všechno vyžaduje hodně času.
V letech 1998 - 1999 realizoval Institut pedagogicko-psychologického poradenství (IPPP) ČR výzkum pro ministerstvo školství, který ověřil efektivitu metody EEG biofeedback u školních dětí.* Závěry doporučily metodu k aplikaci v pedagogicko-psychologickém poradenství, ale byly také inspirací k úvaze proč napravovat obtíže dítěte tak pozdě, když se nabízí možnost využít EEG biofeedback jako prevence v předškolním věku. Zdá se totiž, že i v naší populaci stále přibývá dětí s odchylkami v duševním vývoji, které jsou již v předškolním věku mnohdy jasně signalizovány. Včasná psychologická diagnóza a předvídání možných obtíží již není tak složitou záležitostí. Větším problémem je, jak budoucí obtíže minimalizovat dříve, než nastane ten známý kolotoč: selhávání ve škole, zklamaní rodiče, jejich tlak na dítě a jeho další selhávání, a tak pořád dokola.
IPPP ČR dostal na zakladě projektu MŠMT, nazvaném shodně s tímto článkem, možnost ověřit účinnost metody EEG biofeedback u dětí předškolního věku - tedy v době, kdy již jsou zřejmé případné budoucí obtíže dítěte při jeho vzdělávání. Jejich nejčastější příčinou je ADHD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder (dříve LMD - lehká mozková dysfunkce) a s touto poruchou související projevy jako je agresivita, citová nestabilita, impulzivnost, obtíže v komunikaci, poruchy koncentrace pozornosti, nerovnoměrnost rozvoje pracovní složky osobnosti. Řada výzkumů potvrdila častou souvislost s poruchami učení a s poruchou řečového projevu, ale i skutečnost, že děti s ADHD častěji trpí enurézou, poruchami spánku a mají větší sklony k různým nehodám a úrazům.
Včasná péče o předškolní děti, kde jsou tyto obtíže jasně signalizovány, vázne. Chybí dostatečná terapie a speciální náprava v době, kdy ještě dítě není pod tíhou školní zátěže, kdy ještě školsky přímo neselhává a kdy prožitky neúspěchu nemají takový dopad na osobnost dítěte a jeho vztahový rámec. Proto jsme velmi uvítali příležitost k ověření, zda je EEG biofeedback účinnou terapeutickou metodou i pro práci s předškolními dětmi, které poruchou typu ADHD, resp. souvisejícími obtížemi trpí.
Na realizaci projektu se podílel tým odborníků. Odborným garantem v oblasti medicíny byl prim. MUDr. ing. S. Petránek, CSc., jako terapeutky pracovaly psycholožky PhDr. Z. Baranniková a PhDr. L. Hüblová, pedagožka Mgr. E. Kapicová, a speciální pedagožka-logopedka Mgr. J. Pojmanová. Odborným garantem za celý projekt a jeho psychologickou část byla psycholožka PhDr. H. Palatová.
Náročné bylo vybrat skupinu dětí, protože zde bylo, kromě určité diagnózy, několik dalších podmínek, zejména hrazení výdajů na odborné lékařské vyšetření v Praze rodiči a jejich ochota se zavázat k potřebné spolupráci (vyplnit dotazníky o dítěti, pravidelně docházet na terapii, pravidelně konzultovat s terapeuty). Při výběru oblastí, kde má být projekt realizován, jsme brali v úvahu i aspekt sociální - regiony (mimopražské) s větší nezaměstnaností a s vyšším výskytem kriminality mládeže (Louny, Žatec, Chomutov, Trutnov). V rámci těchto oblastí jsme projekt realizovali tam, kde jsou plně kvalifikovaní odborníci pro užívání metody EEG biofeedback.
Je třeba zmínit, že výběr dětí probíhal v době školních prázdnin a dovolených, což bylo určitou komplikací. Indikací pro zařazení do skupiny byly zejména diagnózy: ADHD, poruchy koncentrace pozornosti, agresivita, nerovnoměrný psychický vývoj, vady řeči, percepční poruchy, negativismus, úzkostnost, enuresis, a to v různých kombinacích. Ve skupině se nevyskytlo dítě, které by mělo pouze jediný problém.
Výběrem prošlo celkem 43 dětí, z nichž bylo do terapie zařazeno 40 dětí. Terapii dokončilo 39 dětí, což je vysoké procento úspěšnosti. Jeden chlapec a jedna dívka nesplňovali kriteria pro stanovení diagnózy - a tím i pro zařazení do projektu. U jednoho chlapce byla na základě neurologického nálezu doporučena medikamentózní léčba, kterou rodiče odmítli, čímž nesplnili podmínku spolupráce. Jedna dívka (s dg. ADHD a s kochleárním implantátem) ukončila terapii po dvaceti sezeních, protože náročnost terapie nezvládala. Je v péči SPC pro neslyšící. Konečné složení skupiny dětí pro aplikaci terapie EEG biofeedback tedy bylo: 26 chlapců (z toho s odkladem školní docházky 13 chlapců) a 13 dívek (z toho s odkladem školní docházky 6 dívek), tj. celkem 39 dětí (z toho s odkladem školní docházky 19 dětí).
Před započetím a po skončení terapie byly děti vyšetřeny:
neurologicky (EEG - elektroencefalograf a EP - evokované potenciály),
psychologicky (intelektové dispozice, vizuální percepce, grafomotorika, pozornost, pracovní složka).
Pro psychologické vyšetření byly do testové baterie zařazeny testy, které jsou nejčastěji užívané při posuzování školní zralosti: Verbální a názorová část Wechslerových testů, Test pravolevé orientace (v tabulkách viz PLO), Orientační test dynamické praxe (v tabulkách viz OTDP), Reverzní test, Lateralita a Orientační test školní zralosti,který nelze zapracovat do tabulek (viz ukázky v příloze). Protože děti byly šetřeny stejnými metodami po terapii znovu, byla striktně dodržována pravidla pro administraci testu a vyhodnocení provedeno podle tabulek tak, aby bylo rozpětí nejméně jednoho věkového pásma. U testů jako je Reverzní, OTDP bylo při hodnocení užito hrubých skóre. Důležitým faktem je, že všechna vyšetření, před i po terapiích, prováděla jedna psycholožka.
Aby byl při hodnocení účinku terapie pohled širší, vyplňovaly učitelky mateřských škol před započetím a po skončení terapie dotazník o dítěti, ve kterém na desetibodové škále hodnotily jeho projevy chování v prostředí mateřské školy.
Následně pak, v rozmezí 4 měsíců (toto rozpětí počítalo i s případnou nemocností), tj. od srpna do počátku prosince roku 2000, absolvovalo každé dítě 40 terapeutických sezení zpravidla s frekvencí 3x týdně. Důraz byl kladen i na spolupráci s rodiči dětí. Jejich zájem na výsledcích a pokroku dětí měl pro děti velkou motivační sílu, terapeuté tak získávali zpětné vazby, kterých využívali k dalšímu pozitivnímu působení stimulujícímu výkon dítěte.
Výsledky jsou zpracovány celkově za celý vzorek 39 dětí.
Neurologická vyšetření prokázala zlepšení zejména v evokovaných potenciálech, což v praxi znamená rychlejší postřeh a vnímání a osvojování nových informací.
Vzhledem k tomu, že autorka tohoto článku odborně zodpovídala za psychologickou část projektu, představujeme dále některé výsledky především z této oblasti.
V tabulce č.1 jsou souhrnně zpracovány výsledky psychologických vyšetření dětí před terapií a po ní, tabulka č. 2 ukazuje, u kolika dětí došlo po terapii k výraznému zlepšení výkonu.
Tabulka č. 1: Celkové výsledky psychologických testů před a po terapii EEG biofeedback
| Soubor |
Verbální IQ |
Zlepšení |
Performační IQ |
Zlepšení |
OTDP |
Zlepšení |
PLO |
Zlepšení |
Reverzní test |
Zlepšení |
| Průměr před |
100 |
|
109 |
|
2,56 |
|
5,14 |
|
58,10 |
|
| Průměr po |
107 |
7,0 |
117 |
12,0 |
5,04 |
2,49 |
8,13 |
2,99 |
68,14 |
10,0 |
Tabulka č. 2: Počet dětí, u kterých došlo k výraznému zlepšení výkonu v psychologických testech
| |
Počet dětí, u kterých se výkon ve verbální složce intelektového testu zvýšil o 10 a více bodů |
Počet dětí, u kterých se výkon v performační složce intelektového testu zvýšil o 10 a více bodů |
Počet dětí, u kterých se HS v OTDP zvýšiloo 2 a více bodů |
Počet dětí, u kterých se HS v PLO zvýšilo o 2 a více bodů |
Počet dětí, u kterých se HS v Reverzním testu zvýšiloo 10 a více bodů |
| Celekm: |
14 |
21 |
29 |
25 |
14 |
Z tabulek je zřejmé zlepšení ve většině sledovaných dimenzí u 35 dětí, u třech dětí se výsledky zlepšily v míře odpovídající jejich vyzrávání, u jednoho dítěte došlo ke zlepšení pouze v jedné dimenzi a to v Orientačním testu dynamické praxe.
U výkonů ve Wechslerově testu docházelo ke zlepšení zejména ve složce názorové. Někteří psychologové mohou toto zlepšení chápat (a pak kritizovat) jako zlepšení intelektu, které je nepravděpodobné, ale tak to není. Zlepšila se koncentrace pozornosti dětí, jejich vytrvalost a nervová stabilita v činnosti a tím následně i výkon v intelektovém testu. Přikládáme také ukázky grafického projevu dětí v Orientačním testu školní zralosti před a po terapii, ze kterých je na první pohled patrné zlepšení grafomotoriky. K tomuto zlepšení došlo u většiny dětí.
Škoda jen, že nelze v písemné zprávě vyjádřit změny v celkové komunikaci dětí, změny v aktivitě při plnění jednotlivých úkolů, jejich radost z vlatsního zlepšení a z pochvaly za to, jak dobře na biofeedbacku pracovaly.
Zajímavé je hodnocení učitelek mateřských škol, které mají velké zkušenosti a možnost srovnávání s ostatními dětmi. Učitelky hodnotily všeobecný přehled, verbální projev, klid a vyrovnanost, respektování pravidel chování, koncentraci pozornosti, paměť, vytrvalost v činnosti, psychickou odolnost, samostatnost, šikovnost a dominantnost jednotlivých dětí na škále 1-10, kde 1=nejlepší, 10=nejhorší. Výsledky tohoto hodnocení - celkový průměr za všechny děti, které prošly terapií - ukazuje tabulka č.3. Je třeba však upozornit, že ne všechny děti byly hodnoceny před a po skončení terapie stejnou učitelkou.
Tabulka č. 3: Celková úroveň vlastností dětí před a po terapii EEG biofeedback
dle hodnocení učitelek MŠ
| Všeob. přehled |
Verbální projev |
Klid, vyrovnanost |
Respektování pravidel chování |
Koncentrace pozornosti |
Paměť |
| před |
po |
před |
po |
před |
po |
před |
po |
před |
po |
před |
po |
| 3,59 |
3,09 |
4,66 |
3,63 |
5,47 |
4,29 |
4,02 |
2,93 |
5,25 |
3,81 |
4,07 |
3,00 |
| Vytrvalost v činnosti |
Psychická odolnost |
Samostatnost |
Šikovnost |
Dominantnost |
| před |
po |
před |
po |
před |
po |
před |
po |
před |
po |
| 4,23 |
3,09 |
5,00 |
3,65 |
3,04 |
2,20 |
3,84 |
2,85 |
5,15 |
3,77 |
Již druhý výzkum realizovaný IPPP ČR potvrdil účinnost metody EEG biofeedback u dětí se specifickými vzdělávacími potřebami, nyní i v oblasti prevence. Nabízí se tak další možnost včas předcházet obtížím dětí při jejich vzdělávání a předcházet také zbytečným stresům celé rodiny vznikajícím ze školní neúspěšnosti dítěte. I když spolupráce všech participujících odborníků (lékaře, psycholožky, terapeutek, učitelek mateřských škol) a rodičů nebyla při realizaci terapie přímo cílená, vyplynula zcela přirozeně z praxe.
Celý projekt byl velmi náročný a poskytl množství údajů, které by si zasloužily podrobnější zpracování a rozbor. Na příklad srovnání výsledků dětí žijících v rodinách, dětí žijících v dětských domovech (terapií prošly tři), dětí romských (v terapii byly dvě) nebo srovnání výsledků dívek a chlapců, dětí bez odkladu a s odkladem školní docházky… nabízejí se i další možnosti. Nejdůležitější však je dále sledovat děti, které v rámci projektu "EEG biofeedback jako prevence u předškolních dětí" terapii zvládly, od zahájení jejich školního vzdělávání alespoň do třetího (jak je známo krizového) postupného ročníku základní školy.
|
